Title: 23/07/2014
Author: Silvia Signorelli
Last saved by: peruzb
Company: Comune di Reggio Emilia

FAC SIMILE

(Il presente modello può essere utilizzato per presentare la manifestazione d’interesse a partecipare)
Richiesta da presentare su carta intestata dell’azienda

Spett. le
COMUNE DI REGGIO EMILIA
Via Mazzacurati 11
42122 REGGIO EMILIA

AVVISO PUBBLICO PER MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA FORNITURA E POSA IN OPERA DI AULA SPECIALE DA REALIZZARE ALL'INTERNO DEL PALAZZO DI GIUSTIZIA DI REGGIO EMILIA.

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________ prov. _________ il ____________
cittadinanza ______________________________________________________________________________
residente a ______________________________________________________________________________
c.a.p. _____________ città _________________________________________________________________
C.F. _______________________________________ P.I. __________________________________________

(barrare il caso di interesse con una X):

□ quale titolare della ditta individuale (costituita o costituenda);
□ per conto di società ancora da costituire della quale sarà legale rappresentante;
□ quale legale rappresentante della società già costituita (denominazione)
□ Altro (da specificare):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
della Ditta:
Ragione sociale ___________________________________________________________________________
con sede in via __________________________________________________________________ n. ______
Località/Comune__________________________________________________________________________
c.a.p. ____________ Provincia_______________________________________________________________
Codice Fiscale ____________________________________________________________________________
P. IVA __________________________________________________________________________________
Telefono______________________________
Fax__________________________________
PEC (Posta Elettronica Certificata) ____________________________________________________________
E-mail __________________________________________________________________________________

accettando tutte le condizioni previste nell'avviso di gara,

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

ad essere invitato partecipare alla procedura in oggetto.

CHIEDE

DI ESSERE INVITATO A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA PUBBLICA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER LA FORNITURA E POSA IN OPERA DI AULA SPECIALE DA REALIZZARE ALL'INTERNO DEL PALAZZO DI GIUSTIZIA DI REGGIO EMILIA.

E DICHIARA

ai sensi dell’art. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:

1. di aver preso visione dell’avviso di manifestazione d’interesse in oggetto;
2 di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all'art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii., e in ogni altra situazione che determini l'esclusione dalla gara e l'incapacità a contrattare con la Pubblica Ammini-strazione;
3. che la Ditta risulta iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di __________________
____________________________________________________ per la specifica attività oggetto dell’appalto
Numero di iscrizione________________________________________________________
Data di iscrizione__________________________________________________________
Forma giuridica della Ditta___________________________________________________

4. di essere in possesso dei seguenti requisiti:
•	fatturato globale di impresa degli ultimi 3 esercizi finanziari alla data di ricezione della lettera di invito di importo non inferiore all'importo a base di gara;
•	fatturato specifico dell'ultimo triennio precedente la data di ricezione della lettera di invito relativo a forniture con posa di strutture analoghe (in termini di volumetria) non inferiore al doppio della base di gara;
•	attestazione rilasciata da società di attestazione (SOA) di cui al DPR n. 207/2010 regolarmente autorizzata, in corso di validità, per le prestazioni di progettazione e costruzione nella categoria OS18-A - “Componenti Strutturali in acciaio”.
•	Certificazione UNI EN 1090: 2009 rilasciata da ente accreditato, in corso di validità, per la realizzazione di componenti strutturali in acciaio sino alla classe di esecuzione EXC3.
•	Certificazione UNI EN ISO 3834 - 2:2006, rilasciata da ente accreditato, in corso di validità per la qualificazione interna delle procedure di saldatura.
•	Certificazione UNI EN ISO 14001:2004, rilasciata da ente accreditato, in corso di validità, riguardante i sistemi di gestione ambientale.
•	Certificazione UNI EN ISO 9001:2008, rilasciata da ente accreditato, in corso di validità, per la gestione delle procedure di gestione rifiuti.
•	Regolamento CE 303/2008, che stabilisce, in conformità al regolamento (UE) n. 517/2014 del Parlamento europeo e del Consiglio, i requisiti minimi e le condizioni per il riconoscimento reciproco della certificazione delle persone fisiche per quanto concerne le apparecchiature fisse di refrigerazione e condizionamento d'aria, le pompe di calore fisse e le celle frigorifero di autocarri e rimorchi frigorifero contenenti gas fluorurati a effetto serra, nonché per la certificazione delle imprese per quanto concerne le apparecchiature fisse di refrigerazione e condizionamento d'aria e le pompe di calore fisse contenenti gas fluorurati ad effetto serra.

5. che l’impresa accetta espressamente, COME UNICHE MODALITA' DI COMUNICAZIONE di gara, l'utilizzo di una o di entrambe le modalità:
□ del TELEFAX, SENZA CONFERMA TELEFONICA DI RICEZIONE

□ della PEC (POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA)

anche agli effetti di cui ai commi 5 e 5bis dell'art. 79 del D. Lgs. n. 163/2006 e successive modificazioni.

L’Impresa, consapevole che il Comune di Reggio Emilia declina qualsiasi responsabilità inerente alla procedu-ra di invio delle comunicazioni relative all’appalto stesso, derivante dalla indicazione di recapiti inesatti o da mancate segnalazioni di variazione di ragione sociale, numero di fax, numero di telefono, indirizzo o di PEC, da parte della Ditta partecipante, accetta espressamente, ai sensi dell'art. 43, comma 6, del DPR n. 445/00 la procedura di invio di tutta la documentazione con le modalità sopra indicate. A se-guito dell'utilizzo di tale procedura l'impresa dichiara espressamente che non potrà vantare al-cun diritto per risarcimento danni né per danno emergente né per lucro cessante.

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto previsto dal D.P.R. n. 445/00: "Le dichiarazio-ni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia".

Data ____________________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE / IL TITOLARE
 (barrare la voce che non interessa)

______________________________________

N.B. Allegare alla presente copia di un documento di identità del sottoscrittore.